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全省深化医药卫生体制改革工作报告

编辑:李华    来源:省卫计委     2017-12-12 17:46

  新一轮医药卫生体制改革启动以来,特别是党的十八大以来,我省认真贯彻落实党中央、国务院决策部署,立足把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念,坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,突出重点,统筹安排,扎实推进各项医改工作,取得了明显成效。我省全国唯一连续八年入选全国十大医改新举措的省份。2016年-2017年,我省公立医院综合改革效果评价结果连续两年进入全国第一方阵,中央财政连续下达专项奖励经费;新余、芦溪两地公立医院改革入选国务院“2016年全面深化改革真抓实干、成效明显”的表扬激励名单;新余、于都被列为全国公立医院综合改革示范市、县。总的看,党的十八大以来的五年,是我省卫生与健康事业投入力度大、发展速度快、人民群众获得实惠多的黄金期,全省人民健康“获得感”实现“三降一升”,婴儿死亡率由11.8‰下降到6.87‰,孕产妇死亡率由12.95/10万下降到8.69/10万,居民个人卫生支出占卫生总费用比重从32.47%下降到27.54%,人均期望寿命由74.3岁提高到75.9岁,医改有力地保障和改善了民生,促进了经济社会发展。

  一、主要做法和成效

  面对深化医改的新特点和群众新期待,我省坚持以人民为中心的发展理念,系统谋划,突出重点,实施了一系列利当前、惠长远的重大举措,推动医改由易到难渐次突破,蹄疾步稳不断深化,医改效果持续彰显。

  一是健全了深化医改的组织领导体系。省委、省政府高度重视医改工作,把深化医改作为全面深化改革的重要内容和增进民生幸福的重要抓手,加强组织领导和统筹协调。省委深改组第十六次全体会议,专门听取全省深化医改工作汇报。省、市、县成立了由党委或政府主要负责同志担任组长的深化医改工作领导小组,将涉及医疗、医保、医药的相关职能由一位政府负责同志分管,建立了有利于“三医联动”的组织领导体系。注重顶层设计,2009年至今,我省先后出台了210多份医改文件,推动改革落地见效。强化高层推动,省委、省政府领导亲自指导、协调解决重大问题,推动医改红利更好地转化为人民群众的卫生与健康福利。在全国率先将医改工作纳入市、县政府政绩考核,层层压实各地、各部门抓改革的主体责任,形成了强大改革合力。

  二是实现了公立医院综合改革的全覆盖。采取“自上而下、先易后难”的推进策略,先后实现县级和城市公立医院综合改革全覆盖,2017年9月9日零时,彻底终结了公立医院持续60多年的“以药补医”历史。全省所有公立医院已全部取消药品加成,并建立了医疗服务价格动态调整机制。在全国率先创新公立医院岗位管理,解决了医务人员职称晋升难问题。在核定工资总额基础上,允许县级公立医院收支差额的50%作为奖励性绩效工资,逐步提高医务人员收入待遇。出台《江西省医疗纠纷预防与处理条例》,是全国第一个就医疗纠纷预防处置进行地方立法的省份。初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

  三是织起了多层次的全民医疗保障网。从保基本起步,建立健全了城乡基本医保、大病保险、大病补充保险、疾病应急救治、城乡医疗救助制度,形成了以基本医保为主体,多层次、宽领域、覆盖城乡、相互衔接的医疗保障网。城镇职工、城乡居民整体参保率稳定在98%以上。保障水平大幅提升,城乡居民政府补助标准增加到2017年的450元,居民住院费用政策范围内报销比例稳步提高。实施健康扶贫工程,为全省346万建档立卡的贫困人口购买大病补充保险,先后对尿毒症血透、贫困家庭重性精神疾病等10种大病实行免费救治,并实施长效管理,累计救助84.3万例,其中2017年救治16.4万例,免费救治患者数和病种数为全国最多。基本医疗保险支付方式改革有序推进,全面实现医保经办机构与定点医疗机构、定点药店实时联网结算,省内各设区市之间异地就医实现直接结算,12个统筹区域均接入国家异地就医结算平台,所有在线备案人员跨省异地就医住院费用均实现直接结算。

  四是建立了因地制宜的分级诊疗体系。以提高基层医疗服务能力为重点,加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。全面加强基层卫生计生服务体系建设,基层医疗卫生机构建设达标率从33%提高到79.64%。省、市、县分别编制区域医联体建设规划,同步完善医保、价格、财政等配套政策,全省共组建多层次、多形式的医联体372个,促进医疗卫生资源的合理配置和有效利用。2016年-2018年连续三年,选送1200名县级医院骨干医师到全国知名医院进修,选派100名县级公立医院院长到国(境)外研修,支持建设603个县级临床重点专科,建设覆盖所有县(市、区)的远程医疗系统,全面提升县级公立医院综合能力。大力推行家庭医生签约服务,覆盖率达到33.21%,其中重点人群、贫困人群签约服务覆盖率分别达64.83%、 91.15%,更多的城乡居民拥有了家庭医生。

  五是完善了规范有序的药品供应保障体系。在全省所有乡镇卫生院、村卫生计生服务室和政府办社区卫生服务机构全面实施基本药物制度,允许基层医疗机构在医保药品目录中配备30%—40%的非基本药物,保障上级医院下转病人的用药衔接。启动实施新一轮药品集中招标采购,全省“双信封”药品招标采购价格降幅达到23.6%,为理顺医疗服务价格体系腾出空间。出台“两票制”实施方案,2017年先行在全省城市公立医院推行,到2018年全面推开,确保做到票、账、货、款一致,使中间环节加价透明化。实行以政府为主导、以省为单位的高值医用耗材网上集中采购,先行对骨科、心血管介入诊疗类等高值医用耗材实行挂网限价采购,中标价格降幅达34.10%。启动并全面推进全省第二轮药品再注册工作,首批推动13家药企的25个重点品种质量和疗效一致性评价。加大药品生产、流通等环节的监管力度,建立完善药品抽验和不良反应监测体系,对全省11000余家药品零售企业全部实施分级管理,严格落实药品购销不良记录和责任约谈制度。加强短缺药品、低价药品和儿童用药的供应保障,建立常态化短缺药品储备制度。

  六是打造了高效协同的综合监管体系。整合卫生计生综合监督行政执法力量,形成覆盖到乡镇(街道)一级的行业监管体系。完善“双随机、一公开”机制,建立黑名单制度,2016年全省共查办各类医疗卫生综合监督执法案件7525件,涉嫌犯罪移送案件23件,有力净化了医疗卫生环境。加强全省二级以上公立医院医疗服务综合绩效评价,并选择10种典型单病种例均费用作为重点监测指标,严格控制不合理医疗费用增长,并开展专项督查和通报,全省医疗费用增幅下降到10%左右。建立实施公立医院床位规模分级备案和公示制度,加强公立医院规模、结构和布局的监管。推进大型医院巡查工作,全面覆盖反腐倡廉、行风建设、医院管理、经济管理以及控制医疗费用不合理增长等重点领域,列出问题清单和整改措施,树立风清气正的良好形象。

  七是筑牢了更具层次的公共卫生安全防控屏障。坚持预防为主,免费向城乡居民提供12类、46项国家基本公共卫生服务,财政投入提高到今年的50元,疫苗接种率以乡镇为单位总体保持在95%以上。基本公共卫生服务项目均等化水平明显提高,重大公共卫生服务惠及千万家庭,特定群体的健康水平显著提升。加强突发公共卫生事件应急处置能力,建成了传染病疫情和突发公共卫生事件监测网,组建了一支平战结合、反应迅速、能打胜仗的应急防控队伍,法定传染病报告发病率平均降低19.4%,艾滋病整体疫情控制在低流行水平,结核病成功治疗率保持在85%以上,严重精神障碍疾病患者管理率为80.9%,有效地应对了人感染H7N9禽流感、埃博拉出血热、寨卡病毒等突发急性传染病疫情,全省公共卫生整体实力和疾病防控能力得到加强。

  八是推进了中医药强省战略建设。推动建设中国(南昌)中医药科创城,并与国家中医药管理局签订了《共同推进中医药发展合作框架协议》,成功创建国家中医药综合改革试验区。支持省中医院等成功入选国家中医药传承创新工程项目库,实施好基层中医药服务能力提升工程,支持245家乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医馆项目建设,基层中医药服务可及性进一步提升。通过一系列师承、优秀临床研修、规范化培训等人才培养项目,培养了一大批高层次中医药人才和实用型中医药人才,我省伍炳彩教授当选第三届“国医大师”,皮持衡、范崔生、张小萍3位教授当选首届全国名中医。加快推进热敏灸康复联盟建设,省内联盟成员单位发展到40家,并在国外、省外开办了热敏灸分院,扩大了我省中医药的国际、国内认同度。深入开展中药资源普查、大宗品种标准化、中药配方颗粒临床研究,协调省级医院支持江中集团开展食疗产品临床研究,助推中医药大健康产业发展。

  当前,我省深化医改虽然取得了一定进展和阶段性成效,但卫生与健康领域面临着老问题与新情况叠加、发展问题与改革任务交织、巩固已有成果与拓展深化新领域改革并重的复杂局面,主要表现为,医疗卫生资源总量不足、分布不均衡、配置不合理,科学补偿机制、符合医疗行业特点的人事薪酬制度、医保支付方式改革、医疗服务价格改革等尚未完全破题,供给服务质量偏低、精细化管理程度不高、医疗卫生服务模式滞后健康管理先进理念,人口老龄化以及疾病谱、生态环境、生活方式等变化带来的新挑战,需要我们采取果断有力的措施,进一步深化改革,更加积极主动加以解决。

  二、下一步工作重点

  坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,把人民健康放在优先发展的战略位置,以推进健康江西建设为主线,同步做好综合医改试点和公立医院改革两大中心工作,协调推进医疗、医保、医药联动改革,持续释放和扩大改革红利,努力为人民群众提供全方位、全周期健康服务。

  一是全面深化医药卫生体制改革。以省为单位启动综合医改试点,把“三医联动”改革贯穿医改全程,重点抓好分级诊疗、现代医院管理、全民基本医保、药品供应保障和综合监管五项基本制度建设,理顺医保管理体制,全面破除以药补医,建立优质高效医疗卫生服务体系,力求在具有全局性、牵引性的重大改革上取得新突破。

  二是巩固完善公共卫生领域服务。坚持预防为主、防治结合,把公共卫生改革放在更加突出的位置,启动公共卫生改革的顶层设计,提高公共卫生服务的可获得性和均等性,加大传染病、慢性病、地方病等疾病预防控制,提升突发公共卫生事件应急能力,推动健康模式深刻变革。

  三是构建全民全程健康促进体系。坚持大健康发展理念,针对全人群、围绕全生命周期,将健康融入所有政策,融入百姓生活,从普及健康生活方式、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业,积极创造良好的生态生产生活环境,形成卫生与健康治理新格局。

  深化医药卫生体制改革是一项系统工程,需要长时间的持续努力。我们将继续以高度的责任感和紧迫感,紧扣人民群众对美好生活的向往,努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务,奋力推动卫生与健康事业全面发展。

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